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雲南省人民政府辦公廳關於建立完善分級診療製度的實施意見

發表時間:2016-02-14 來源: 作者: 點擊:6603

各州、市人民政府,省直各委、辦、廳、局:
      為貫徹落實 《國務院辦公廳關於推進分級診療製度建設的指導意見》(國辦發 暡2015暢70號)精神,加快建立完善分級診療製度,推進醫療衛生資源合理利用,促進基本醫療衛生服務均等化,逐步形成科學有序的就醫格局,經省人民政府同意,現提出以下意見:
一、總體思路
      全麵貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會以及習近平總書記考察雲南重要講話精神,認真落實黨中央、國務院和省委、省政府關於深化醫藥衛生體製改革的決策部署,堅持 “保基本、強基層、建機製暠的總要求和 “沒有人民的健康,就沒有全民的小康暠理念,強化縣、鄉兩級醫療機構服務職能,提升基層醫療機構服務能力和水平,充分發揮醫保和價格的調節作用,完善服務網絡、運行機製和激勵機製,引導優質醫療資源下沉,著力構建科學合理、流程簡化、行為規範、服務到位、保障有力、分級診療的就醫新格局。
二、工作目標
      2016年,在昆明市、玉溪市先行試點的基礎上,進一步擴大分級診療試點範圍,各州、市要選擇至少1個縣市區開展分級診療試點工作,及時總結試點經驗,形成較為成熟的分級診療模式。2017年,分級診療工作在全省全麵推開,政策體係逐步完善,醫療衛生機構分工協作機製基本形成,優質醫療資源有序有效下沉,以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強,實現基層醫療衛生機構與縣級、州市級、省級醫療機構的雙向轉診,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上,縣域內就診率達到90%左右,就醫秩序更加合理規範。
      2020年,形成以 “基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動暠為核心的較為完善的分級診療模式,基本構建 “布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率暠的醫療服務體係,基本實現 “小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、急危重症和疑難雜症不出省、康複回基層暠的目標。
三、基本原則
      (一)以人為本,公平可及。堅持把人民的健康權益放在第一位,以人人享有基本公共衛生服務為根本出發點和落腳點,明確和落實各級各類醫療機構的服務功能,優化醫療衛生資源配置,提升基層服務能力,為患者提供合理、有效、便捷的醫療服務,促進基本醫療衛生服務均等化。
      (二)政策引導,群眾自願。在充分尊重和保障患者知情權、選擇權的基礎上,發揮政策措施的引導作用,將優秀人才、適宜技術、優質服務下沉到基層,鼓勵並逐步規範常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診,對超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病,由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。
      (三)統籌城鄉,上下聯動。統籌城鄉醫療服務體係建設,深化城鄉對口支援。引導不同級別、不同類別醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機製,推動醫療資源縱向流動。逐步統一城鄉醫保支付的政策標準,體現社會公平。
      (四)創新機製,提高效率。積極探索創新,完善政策措施,突出建立健全網絡化醫療衛生服務運行、基層簽約服務、醫保控費並引導供需、醫療服務價格動態調整、全科醫生培養使用、績效考核分配、醫療服務行為和質量安全監管等機製,逐步形成科學有序的轉診製度,提高醫療服務體係整體效益和醫療資源利用效率。
      (五)因地製宜,循序推進。從實際出發,根據經濟社會和醫療衛生事業發展水平,兼顧財政和醫保承受能力,堅持分級診療與專病專治相結合,慢性病、常見病、多發病先行,積極開展試點工作,鼓勵各地解放思想,大膽探索,不斷總結經驗,逐步在全省範圍內推開分級診療製度。
四、推進措施
      (一)強化服務功能,合理配置資源細化落實各級各類醫療機構診療服務功能。按照不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準,通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施,引導各級各類醫療機構落實功能定位,提高運行效率。城市三級醫院主要提供急危重症、疑難複雜病症診療和專科醫療服務。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥 (含民族醫藥,下同)技術方法和現代科學技術,提供急危重症、疑難複雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢複期患者、術後恢複期患者及危重症穩定期患者,並提供服務區域內常見病、多發病診療。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療,以及急危重症患者搶救和疑難複雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構提供基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務,向上級醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病和危急重症、疑難重複雜疫病患者。基層醫療衛生機構和康複、老年人、護理等慢性病醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康複期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康複、護理服務。 (省衛生計生委牽頭;各項推進措施由州、市、縣、區人民政府具體抓落實,下同)優化醫療衛生資源配置。按照 《全國醫療衛生服務體係規劃綱要 (2015—2020年)》要求,強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃在醫療資源配置方麵的引導和約束作用。按照 “填平補齊暠的原則,繼續推進基層醫療衛生機構標準化建設,到2017年,基層醫療衛生機構建設達標率達到95%以上。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素,合理確定縣級公立醫院數量和規模,每個縣級政府重點辦好1—2所縣級公立醫院 (含中醫、中西醫結合、民族醫等,下同)。中醫類資源缺乏難以設置中醫類醫院的,可在縣級政府舉辦的綜合醫院設置中醫類科室,床位不低於醫院床位總數的10%。民族地區、民族自治地方的縣級區域優先設立民族醫醫院。合理把控公立醫院數量布局和結構,重點控製三級綜合醫院數量和規模,建立以病種結構、服務輻射範圍、功能任務完成情況、人才培養、工作效率為核心的公立醫院床位調控機製,嚴控醫院床位規模不合理擴張。三級醫院重點發揮在醫學科學、技術創新和人才培養等方麵的引領作用,逐步減少常見病、多發病複診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運行效率。對基層中醫藥服務能力不足及薄弱地區的中醫醫院應區別對待。遵循“政府引導、社會參與、多方投入暠的基本思路,製定完善促進康複與護理服務發展的政策框架和主要措施,支持慢性病醫療機構發展。公立醫院資源豐富的地區,鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑,將部分二級醫院改造成為社區衛生服務機構、專科醫院、慢性病醫院、老年護理和康複機構等。 (省衛生計生委牽頭;省發展改革委、人力資源社會保障廳、財政廳配合)推進區域檢查檢驗資源整合共享。整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源,向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放。引導和支持區域內醫療機構按照國家有關規定聯合建立區域性檢查中心,形成共建、共用、共享和共管機製,促進資源充分合理利用。探索以公建民營或民辦公助等多種方式,設置獨立的區域醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液淨化機構,實現區域資源共享。加強醫療質量控製,推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗
機構間檢查檢驗結果互認。(省衛生計生委負責)
      (二)提升服務能力,保障基層就醫大力加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設。通過基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生定向培養、全科醫生特崗招聘、提升基層在崗醫師學曆層次等方式,多渠道培養全科醫生,逐步向全科醫生規範化培養過渡。2016—2020年,完成全科醫生轉崗培訓1500人,招收培養本專科訂單定向免費醫學生6000人,招收培養助理全科和全科醫師規範化培訓學員2000人,積極爭取中央支持,每年招聘一定數量的全科特崗醫生。到2017年,每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生,每個鄉鎮衛生院擁有2名以上全科醫生;到2020年,實現城鄉每萬名居民有2名合格的全科醫生。加快全科醫生規範化培養基地建設,按照項目建設要求和規模合理調劑投入使用;完善全科醫生規範化培養具體辦法,規範培養內容和方式,提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務能力,發揮全科醫生的居民健康 “守門人暠作用。建立全科醫生激勵機製,在績效工資分配、崗位設置、教育培訓、職稱評定、職業發展路徑等方麵向全科醫生傾斜。鼓勵和引導培訓合格的執業 (助理)醫師將執業範圍變更為全科醫學專業或增加全科醫學專業執業範圍。完善和落實基層醫療衛生機構績效考核獎勵的具體措施,製定 “拴心留人暠政策,對到基層服務的衛生人才給予特殊生活補貼和一次性補助。加強康複治療師、護理人員等專業人員培養,滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。(省衛生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳、教育廳、財政廳、發展改革委配合)有效提高基層醫療衛生服務水平。通過政府舉辦或購買服務等方式,科學布局基層醫療衛生機構,合理劃分服務區域,提高醫療裝備水平,實現城鄉居民全覆蓋。通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式,鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構、邊遠地區、醫療資源稀缺地區多點執業,或者定期出診、巡診,提高基層服務能力。強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能,提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康複服務能力,深入實施基層中醫藥服務能力提升工程,建立中醫藥特色診療區或中醫館,推廣中醫藥綜合服務模式,充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用,在民族地區要充分發揮少數民族醫藥在服務各族群眾中的特殊作用。到2017年,提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、70%,基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例達到30%以上。簡化個體行醫準入審批程序,鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所,就地就近為基層群眾服務。(省衛生計生委牽頭;省財政廳、發展改革委配合)全麵提升縣級公立醫院綜合能力。切實抓好縣級公立醫院以人才、技術、重點專科為核心的綜合能力全麵提升工作,提高縣級醫院診療能力和服務水平。加強縣級公立醫院臨床專科建設,重點加強縣域內常見病、多發病相關專業,以及傳染病、精神病、急症急救、重症醫學、腎髒內科 (血液透析)、婦產科、兒科、中醫、康複等臨床專科建設。縣級中醫醫院重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、肛腸、腫瘤、康複等中醫特色專科和臨床薄弱專科,以及醫技科室建設。在具備能力和保障安全的前提下,適當放開縣級公立醫院醫療技術臨床應用限製。到 2017 年,在 符 合 《全 國 醫 療 衛 生 服 務 體 係 規 劃 綱 要(2015—2020年)》的前提下,30萬以上人口的試點縣至少擁有1所二級甲等綜合醫院和1所二級甲等中醫醫院,縣域內就診率提高到90%左右,基本實現 “大病不出縣暠。 (省衛生計生委牽頭;省財政廳、發展改革委、人力資源社會保障廳配合)加快推進 “互聯網+暠在分級診療中的應用。實施雲南省“互聯網+醫療暠行動計劃,發展基於信息化的醫療衛生服務。加快全民健康保障信息化工程建設,統籌建設省、州市、縣三級區域性醫療衛生信息平台和全省醫療衛生大數據中心深入發掘醫療健康服務大數據的應用,構建電子健康檔案、電子病曆數據庫,逐步實現電子健康檔案和電子病曆的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息互聯互通、共享共用。依托信息化,提升醫療衛生服務的質量、效率和監管水平,提高患者就醫感受。整合規範現有醫療衛生信息係統,完善分級診療信息管理功能,到2017年,基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。提升遠程醫療服務能力,積極推進省院合作遠程醫療政策試點,建設完善省、州市、縣三級遠程醫療網絡係統,逐步實現二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務,鼓勵有條件的地區探索 “基層檢查、上級診斷暠的有效模式,有序發展第三方服務機構參與的遠程醫療市場化運營。到2020年,遠程醫療覆蓋全省70%以上鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。 (省衛生計生委牽頭;省工業和信息化委、
發展改革委、財政廳配合)
      (三)明確診療標準,規範雙向轉診確定分級診療技術方案。省衛生計生委要根據不同級別、類別醫療機構的服務能力標準,結合我省實際,製定以高血壓和糖尿病為主的慢性病、常見病、多發病分級診療試點服務流程和技術方案。分級診療試點地區在省衛生計生委指導下,結合實際,綜合考慮各級各類醫療機構服務能力的不同,確定區域內縣、鄉兩級醫療機構的分級診療試點病種,製定相應病種的診療流程和技術標準;試點地區要根據醫療機構服務能力、醫保承受能力變化情況予以動態調整;同時,報上級衛生計生部門備案。對診斷
明確、治療方案確定、病情穩定的患者,由基層有服務能力的醫療衛生機構提供常規隨診服務;對存在合並症、治療方案複雜、超出機構服務能力的病患及時轉診。 (省衛生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳配合)建立雙向轉診機製。每所基層醫療衛生機構應根據自身情況和地理位置,與1—2所二級醫院簽訂雙向轉診協議;每所二級以上醫院應與5所以上基層醫療衛生機構、2所以上三級醫院簽訂雙向轉診協議;確保區域內所有基層醫療衛生機構都和上級醫療機構簽訂雙向轉診協議。協議雙方應明確轉診流程以及雙方責任義務,保持雙向轉診通道順暢有效,確保醫療服務的連續性及醫療質量和安全。醫療衛生機構要建立雙向轉診 “綠色通道暠和專門的轉診服務窗口,上級醫院要逐年增加基層醫療衛生機構預約轉診號源和床位,對轉診患者優先接診、優先檢查、優先住院,簡化轉診患者的入院手續。 (省衛生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳配合)規範雙向轉診程序。按照國家要求,明確各類疾病入、出院標準和雙向轉診原則,並督促指導醫療機構予以貫徹落實。堅持“科學就醫、方便群眾、提高效率暠的原則,研究製定雙向轉診操作程、管理製度等。雙向轉診時,必須征得患者同意並充分尊重自主選擇權。原則上應遵循逐級上轉的分級診療和轉診程序(中醫除外);對於常見病、多發病、各種急慢性病緩解期、各類手術後病情穩定的以及各種疾病晚期僅需保守或臨終關懷的病例,可轉往基層醫療衛生機構治療或管理。同時,對整個過程進行全程管理,並實現資源共享。到2017年,由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長率在10%以上。(省衛生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳配合)
      (四)突出機製建設,引導分級診療實行基層首診負責製。參保 (合)患者就醫時,原則上應在統籌地區內基層醫療衛生機構或其他醫保定點一級醫療機構接受首次診療;試點地區基層醫療衛生機構應按照確定的以高血壓和糖尿病為主的慢性病、常見病、多發病分級診療試點病種實行基層首診,並落實首診醫生負責製;醫療資源富集的地區,也可將城市二級醫院和專科醫院作為首診醫院。對超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病,由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務,並對區域內轉診患者實行跟蹤服務。到2017年,居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70%以上。(省衛生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳配合)建立基層簽約服務製度。省衛生計生委要會同有關部門,研究製定 《建立以全科醫生為主的家庭醫生簽約服務實施方案》,推進居民或家庭自願與簽約醫生團隊簽訂服務協議,明確簽約服務內容和簽約條件,確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項,逐步在全省社區和鄉村開展簽約服務工作,到2017年,城市全科醫生簽約服務覆蓋率力爭達到30%以上。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成,探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群,逐步擴展到普通人群。根據服務半徑和服務人口,合理劃分簽約醫生團隊責任區域,實行網格化管理。簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。規範簽約服務收費,完善簽約服務激勵約束機製。簽約服務費用主要由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等渠道解決,具體根據服務水平、簽約人群結構、醫保基金和公共衛生經費承受能力確定。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務,除按照規定收取簽約服務費外,不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式,滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可由簽約醫生開具慢性病長期藥品處方,在試點基礎上推行醫保慢性病在定點藥店配藥和網上藥店購藥。探索多種形式滿足患者用藥需求。 (省衛生計生委牽頭;省
人力資源社會保障廳、財政廳、物價局配合)構建醫療衛生機構分工協作機製。以提升基層醫療衛生服務能力為導向,以業務、技術、管理、資產等為紐帶,探索建立包括醫療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式,完善管理運行機製,充分發揮不同舉辦主體醫療機構在分工協作機製中的作用。農村地區可以縣級醫院為龍頭,與鄉鎮衛生院建立分工協作
機製,並由1所或幾所城市大醫院與縣級醫院建立分工協作機製;對臨近縣城的鄉鎮衛生院,可探索建立更為緊密的縣鄉醫療服務一體化管理機製。城市可以三級醫院為龍頭,按照 “就近方便、雙方自願暠的原則,與二級醫院、若幹社區衛生服務機構建立分工協作機製。鼓勵上級醫院出具藥物治療方案,在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。基層醫療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病醫療機構等協同,為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康複等服務。精準實施省和州市級三級醫院與貧困縣縣級醫院、縣級醫院與鄉鎮衛生院持續穩定的一對一對口幫扶,衛生計生部門要針對近3年來基層醫療衛生機構轉出率高的病種組織開展摸底調查,明確幫扶方向、量化幫扶目標任務,並強化目標責任和效果考核。到2017年,全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關係。 (省衛生計
生委牽頭;省財政廳配合)加大醫保政策向基層醫療機構傾斜力度。強化各類醫保對醫療服務供需雙方的引導和醫療費用的控製作用。各類醫保要及時調整完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例,繼續完善居民醫保門診統籌等有關政策。對符合規定的轉診住院患者可連續計算起付線,促進患者有序流動;對於不按照轉診規定自行選擇上轉的患者,適當降低其醫保待遇;從上一級醫院轉到下一級醫院住院的,在原基礎上適當提高報銷比例;具體標準由各地自行製定。對認真實施分級診療製度、嚴格管控醫療費用的定點醫療機構,城鄉醫保經辦管理機構在結算支付管理中給予適當政策傾斜;定點醫療機構不執行分級診療製度違規轉診的,城鄉醫保經辦管理機構按照一定額度扣減醫療機構墊付的醫保補償資金,必要時調減次年醫保預算指標。推進醫保支付方式改革,強化醫保基金收支預算,推行按總額預付、按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費、按住院床日付費、DRGs付費等複合型支付方式,探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。加快推進醫療保障信息 “一站式暠交換和跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。 (省衛生計生委、人力資源社會保障廳負責)健全醫療服務價格形成機製。規範和落實基層醫療機構一般診療費政策,合理製定和調整醫療服務價格,對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導;根據國家改革醫療服務價格有關政策推進情況,按照 “總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位暠的原則,在低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上,提高診療、手術、護理和中醫服務等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格;逐步理順不同醫療機構間和醫療服務項目的比價關係,完善醫療機構分級定價機製,使不同等級醫療機構的醫療服務價格保持適當差距;強化價格、醫保等有關政策銜接,確保醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。 (省物價局、衛生計生委、人力資源社會保障廳負責)加強基層醫療衛生機構與二級以上醫院用藥銜接。二級以上醫療衛生機構應積極調整用藥結構,優先配備使用基本藥物,並加強與基層醫療衛生機構用藥銜接。二級綜合醫院配備使用的基本藥物品種數和銷售額占其藥品銷售總量的比例不低於50%;三級綜 合 醫 院 不 低 於 30% (其 中 三 級 甲 等 綜 合 醫 院 不 低 於20%);中醫醫院、婦幼保健院及其他專科醫院不低於10%。政府辦社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院可依據自身功能定位和服務能力,在堅持基本藥物主導地位的前提下,根據常見病、多發病、慢性病的用藥情況,按國家的相關規定和要求,選擇配備一定數量或比例的非基本藥物,選擇配備的非基本藥物應為城鎮醫保、新農合報銷目錄內藥品,並實行零差率銷售。加強培訓,積極引導醫務人員合理、規範用藥,不斷提高醫務人員醫學、藥學服務能力和水平,以進一步滿足群眾診療需求。 (省衛生計生委
牽頭;省公共資源交易管理局配合)
      (五)維護患者權益,實行急慢分治保障患者及時就醫。急危重症患者、需要特殊陪護才能就醫的人群、法定傳染病患者等,可就近、就急、就病情自主選擇定點醫療機構治療;患者因某一種疾病經住院治療後因同一種疾病需再次住院治療、複查等 (如癌症放化療、骨折需拆除鋼板等),可直接選擇原就治的定點醫療機構進行治療;參保 (合)居民在異地突發急危重症疾病,可按照 “就近、就急暠的原則進行搶救和住院治療。(省衛生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳配合)規範慢性病管理服務。切實落實各級各類醫療機構急慢病診
療服務功能,研究製定具體政策措施,通過發揮醫保、價格等政策的杠杆作用,鼓勵和引導三級醫院逐步將診斷明確、病情穩定的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸係統疾病、腫瘤、慢性腎病等慢性病患者轉診至慢性病醫院、二級醫院或基層醫療衛生機構,由下級醫院完成後續康複治療,完善治療—康複—長期護理服務鏈,為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。到2017年,城市高血壓、糖尿病患者規範化診療和管理率達到40%以上。(省衛生計生委牽頭)
五、組織保障
      (一)統一思想認識,加強組織領導。各地、有關部門要充分認識構建分級診療製度的重要性、緊迫性和複雜性,統一認識,加強領導,明確責任,將推進分級診療作為核心任務納入深
化醫藥衛生體製改革工作進行安排部署,建立協調工作機製,製定出台本地分級診療製度的實施方案或細則,並抓好組織實施。衛生計生、財政、人力資源社會保障和物價等部門要各司其職、密切配合、加強統籌、形成合力,推動分級診療工作順利實施。
      (二)明確任務分工,落實部門職責。衛生計生部門要加強醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務行為的監管,明確雙向轉診製度,優化轉診流程,牽頭製定常見疾病入出院和雙向轉診標準、分級診療試點病種目錄、雙向轉診操作規程等,完善新型農村合作醫療製度支付政策;督促指導試點州、市研究製定分級診療實施方案。物價部門要完善醫藥價格政策,落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監管,完善醫保支付政策,推進醫保支付方式改革,完善績效工資分配機製。財政部門要落實財政補助政策。其他部門要按照職責分工,及時出台配套政策,抓好貫徹落實。
      (三)先行開展試點,積極穩妥推進。分級診療工作涉及麵廣、政策性強,各地要結合本地實際,積極探索並穩妥有序開展試點。省直有關部門要製定完善有關配套政策措施,並抓好貫徹落實。省衛生計生委要會同省直有關部門指導各地做好分級診療工作,跟蹤了解各地工作進展情況,及時總結經驗並加以推廣;以問題和目標為導向,及時研究分析存在的問題,有針對性地提出改進措施,不斷完善分級診療製度。

      (四)加大跟蹤問效,健全考核評估。省衛生計生委要會同有關部門研究製定分級診療考核評價辦法,將分級診療製度實施情況、基層首診率、三級醫院下轉率、縣域就診率等納入績效考核,同時淡化門診量、住院量及業務收入增長的考核;通過工作調研、聯合督查、專項督導等方式,加強對各地分級診療製度實施的考核和評價;要督促各地切實加強對定點醫療機構醫療質量、轉診管理、合理診療的監督,考核結果作為財政投入、醫保支付、院長任用的重要依據;要建立分級診療推進落實情況的通報機製,將主要考核指標以縣為單位進行排序,按年度定期通報工作進展情況。
      (五)加強宣傳培訓,營造良好氛圍。各地要組織開展針對行政管理人員和醫務人員的專題培訓,學習分級診療的政策文件,熟悉政策要求,認清功能定位和自身職能職責,進一步統一思想,凝聚共識,增強主動性和積極性;要利用多種形式和途徑,向社會廣泛宣傳分級診療的重要意義、政策要求等,引導群眾樹立科學就醫理念,提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度,讓群眾逐步養成就近、優先選擇基層醫療衛生機構的就診習慣,為推進分級診療營造良好社會環境。


雲南省人民政府辦公廳 

2016年2月5日